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2017住院医师规范化培训考试试题
一、选择题
1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的?
A,利多卡因
B,胺碘酮
C,心律平
D,电转复
E.西地兰
2，哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见?
A,胸外按压频率是80～100次/分
B,人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg
C,公众救护员可做只胸外按压的CPR
D,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动
E,单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2
3，男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能诊断是
A,主动脉夹层
B,急性心肌梗死
C,急性左心衰竭
D,肺梗死
E,以上都不是
4，气胸的主要体征是：
A,鼓音
B,过清音
C,呼吸音减弱
D,气管移位
E,胸廓膨胀
5，支气管扩张咯血，一般不主张使用
A,抗生素
B,止血药
C,镇咳药
D,支气管扩张剂
E,镇静剂
6，判断哮喘严重程度，更准确的是：
A,心率加快
B,房性早搏
C,血压升高
D,奇脉
E,房室传导阻滞
7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的
A,小于15%
B,15%～20%
C,20%～30%
D,30%～40%
E,>40%
8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A,原发性肝癌
B,腹腔感染
C,食道静脉曲张破裂出血
D,门静脉血栓形成
E,原发性腹膜炎
9，女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：
A,肺炎
B,胸膜炎
C,阑尾炎穿孔
D,坏死性胰腺炎
E,胃穿孔
10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是;
A,水钠潴留，血容量扩张
B,血浆肾素活性增高
C,前列腺素分泌减少
D,儿茶酚胺分泌增多
E,血管舒缓素分泌减少
11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的?
A,要注意补充水分，保持出入量平衡
B,血钾和尿素氮仍可持续上升
C,仍可发生低钾、低钠血症
D,不会发生严重合并征
E,一般持续1～3周
12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛，其诊断为
A,高血压
B,慢性肾功能不全
C,肾性贫血
D,高钾血症
E,以上都是
13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑
A,骨髓异常增生征
B.脾功能亢进
C,原发性再生障碍性贫血
D,恶性组织细胞病
E,骨髓纤维化
14，女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是
A,结核性脑膜炎
B,急性白血病
C,急性肝坏死
D,系统性红斑狼疮
E,以上都不是
15，女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是
A,转移癌
B,骨质疏松症
C,慢性肾功能衰竭
D,甲状腺功能低下
E浆细胞病
16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体(-)，最可能诊断是
A,脑血管意外
B,糖尿病酮症酸中毒
C,乳酸性酸中毒
D,高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E,中毒性痢疾
17,女38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg,毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是
A,甲状腺机能减退
B,甲状腺既能亢进
C,高脂血症
D,神经衰弱
E,单纯性肥胖
18,女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L,尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是
A,低血糖
B,低血钠
C,sheehan病
D,急性肠炎
E,以上都是
19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的
A,发病3小时内，溶栓治疗有效
B,对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展
C,尼莫通可降低死亡率
D,阿司匹林可缩小梗塞面积
E,降纤酶可降解血栓内纤维蛋白
20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示
A,脑室出血
B,枕骨大孔疝
C,海马沟回疝
D,小脑慕裂孔疝
E,以上均不是
二、填空
1,慢性肺气肿按临床与病理生理分________型和___________型。
2,心肺复苏时可选用_____________和________________缩血管药。
3,上消化道出血提示休克的指征：收缩压_____mmHg;心率大于______次/分
4,一般说肌酐浓度在___________以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围;急性肾衰竭是指肌酐每日上升____________
5,网织红细胞升高说明___________和_________________
三、问答
男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线;肺纹理粗、重、增多。
请回答以下问题：
(1)本病例特点?(2)诊断何病?(3)鉴别诊断?(4)治疗原则?
参考答案
1E2A3D4C5D6D7E8D9D10A11D12E13C14D15E16D17A18E19A20C
1,气肿型、支气管炎型
2,肾上腺素、血管加压素3,<80mmHg、120次/分
4,110μmol/L、44.2μmol/L5,出血、溶血(如答贫血治疗后亦对)
问答1.答案：
(1)本病人的特点是：①老年，男性;②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重;③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰;④白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重;
(2)诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期;
(3)本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核;②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张;③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，
故不考虑支气管肺癌的诊断;④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。
(4)治疗：①积极控制感染;②祛痰;③支气管舒张剂;④对症治疗。